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精研医疗展新技，耄耋老人获新生 近日，我院呼吸与危重症医学科在江苏省人民医院赵欣主任医师的指导下，成功为一名高龄患者实施了支气管镜下气道肿瘤切除术+气道支架置入术。目前患者恢复良好，已顺利出院。
81岁的周爷爷因胸闷气喘、难以平躺，在我院就诊，胸部CT检查时发现了气道狭窄。为进一步明确病变性质，患者被收住至呼吸与危重症医学科。殷明副主任医师为患者开展了常规气管镜检查，发现患者气道肿瘤已经侵犯了隆突及左主支气管，引起了气道狭窄，最狭窄部分已经达到了70%。经过赵欣主任医师会诊后，建议立即开展行气道肿瘤切除和气道支架置入手术。
因患者年龄较大，同时患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，且有过心脏搭桥手术、脑梗塞血管介入治疗史，手术风险极大。为确保万无一失，术前，呼吸与危重症医学科医疗团队在任登华主人的组织下，开展了多学科会诊，与麻醉科充分沟通，同时取得了家属的理解支持，随后制定了周密的手术方案。

术中，在麻醉科医生的保驾护航下，赵欣主任医师“主刀”，殷明副主任医师、张卿主治医师为助手，主刀医生插入硬质气管镜后,率先在左主支气管置入支架，保证气道通畅，紧接着精准切除气道肿瘤，手术全程仅用时30分钟。术后，患者胸闷、气短症状得到明显缓解，两天后顺利出院，将择期开展后续的放疗疗程。
据了解，支气管镜下诊断及治疗介入技术是呼吸与危重症医学科专科技术提升的重大突破点。自黄茂教授专家工作站在我院成立以来，专家团队除了定期来院指导工作，还先后多次指导开展了呼吸介入手术，有效提升了呼吸介入诊疗技术水平，为周边百姓带来了实实在在的福祉。（图文/殷明   编辑/孙炜   审核/杨居艳）
一探究“镜”为患者打通“生命气道” 近日，我院呼吸与危重医学科连续开展两例支气管镜检查，一名为8岁儿童，另一名为八旬老人，通过支气管镜检查找到疾病真正元凶，取出大量痰栓，治疗效果立竿见影。“一老一小”支气管镜的成功开展为提升专科诊治水平奠定坚实基础。
儿童支气管镜诊疗，为精准诊断指明方向
大叶性肺炎是儿童常见的一种肺炎类型，部分患儿常有反复高热、咳嗽迁延的情况，使用常规的胸片、CT、血液、痰培养检查有时很难明确病因，以至于常规抗感染临床治疗效果差，给患儿带来了深深的痛苦。
我院儿科收治的一例大叶性肺炎的患儿，反复发热咳嗽，抗感染治疗见效缓慢。为进一步明确病因，提升诊疗效果，儿科联合呼吸与危重症医学科对这名患儿自主开展了首例纤维支气管镜检查，填补了该项技术空白。

术中，呼吸与危重症医学科殷明副主任医师同儿科钱磊主治医师协作，为患儿完成了检查和治疗，仔细清理了堵塞患儿支气管的痰栓，并通过灌洗物的检查进一步明确了病原学诊断，为患儿后续治疗提供了有力支持。
八旬老人气管镜下紧急取痰栓，重获健康呼吸
元宵节傍晚5点半，ICU的一位病人突发氧饱和度下降，呼吸机吸氧浓度调整到100%的情况下，指脉氧仅仅能维持在70%左右，呼吸急促、心率超过130次/分，情况十分危急。接到总值班电话后，呼吸与危重症医学科殷明副主任医师立刻赶往医院，紧急开展床旁支气管镜诊疗。

术中，通过支气管镜检查，医师发现患者主气管及各支气管均被大量的血性痰堵塞，痰液粘稠似胶水。呼吸与危重症医学科殷明和张卿副主任医师历经3小时，先后使用活检钳、圈套器等多种器械，将气道清除干净，共取出三盒树枝状血性痰栓。患者的生命体征逐渐平稳，转危为安。
近年来，我院呼吸与危重症医学科在江苏省人民医院黄茂专家团队及东南大学附属中大医院呼吸病学专家的指导下，不断提升呼吸介入诊疗技术水平，突破临床诊疗困境，顺利完成了多例气道支架置入术、硬质支气管检查术、气道肿瘤清除术等，为患者健康保驾护航。（图文/殷明   编辑/孙炜   审核/杨居艳）
七旬老人疝大如足球，妙手医生巧修补 近日，我院普外科电话回访了一位造口旁巨大疝患者。经手术治疗后，患者恢复较好，生活质量显著提高，犹获新生。
72岁的王爷爷（化姓）7年前因乙状结肠癌在外院做了手术。术后1年，造口旁出现一突出肿物，患者偶有不适。随着时间推移，患者症状逐渐加重，严重影响其生活。患者多次辗转各大医院，均未得到有效治疗。今年8月底，患者来我院普外科顾盐炎专家门诊就诊，此时患者造口旁突出肿物犹如足球大小。专家查体后，初步判断，患者腹壁缺损范围达10cm以上，手术修补及术后补片感染风险极大，患者随即被收治入院。
入院后，我院普外科胃肠外科团队积极开展术前讨论，详细制定了降结肠造口回纳+造口旁疝修补术的手术方案。该患者造口旁疝突出巨大，已有肠功能不全症状，日常护理极为困难，为确保手术万无一失，经与家属沟通后，普外科特邀东南大学附属中大医院嵇振岭主任来院会诊手术。
在中大医院嵇振岭主任的指导下，外科副主任兼普外科主任、胃肠外科主任朱征海、程杰副主任及陆烟生主治医师历时4小时为患者实施了手术。术中，专家团队顺利完成了肠黏连松解、小肠部分切除，降结肠造口回纳等处理，探查见腹壁缺口（疝环口）约8cmx15cm大小，缝合关闭部分疝环，剩余缺损无法缝合部分，专家团队采用防黏连补片裁剪适当后填补缺损。术后，经过普外科医护团队的精心治疗，患者恢复良好，于近日顺利出院。

据普外科朱征海主任介绍，疝是普外科最为常见的疾病之一，发病率逐年上升。长期以来，造口旁疝始终较为棘手。根据造口旁疝的大小可分为小型疝(0-3cm)、中型疝(3-6cm)、大型疝(6-10cm)和巨大型疝(>10cm)，多数无明显临床症状，或仅有造口旁不明显肿胀和偶尔的漏出物。但约10%～20%有严重症状，随着疾病的发展，最终仍须手术治疗。
目前，我院普外科每年完成各类疝修补术300余台，常规开展小儿腔镜疝囊高位结扎术、腔镜腹股沟疝修补术（TAPP、TEP）、腹腔镜腹壁疝修补术等。此次普外科成功开展造口旁巨大疝修补术，取得了良好的疗效，积累了一定的临床经验。今后，普外科将不断精进相关疾病诊疗技术，造福锡东百姓。（图文/冯乐   编辑/孙炜   审核/杨居艳）
区域联动，我院胸痛中心成功救治高龄心梗患者 “83岁男性，胸闷胸痛伴大汗，基础高血压疾病，现由120转至上级医院……”近日，锡山胸痛中心联络群深夜传来急救信息。我院胸痛中心与鹅湖分院高效联动，协同救治，及时挽救了患者生命。
这位由鹅湖分院转来的高龄胸痛患者，此前在鹅湖分院接受了心电图检查，医生考虑为急性心肌梗死，病情危重，被紧急转运至我院急诊。此时，胸痛绿色通道已经开启，心内科王薇主治医师和急诊内科当班医师已经到位，抢救室护士也已准备好除颤监护仪、抢救车等设备。患者从120救护车转运至抢救室时，突然意识丧失，面色紫绀。王薇主治医师判断患者出现了呼吸心跳骤停，立即为患者进行心肺复苏，车磊医师进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，护士快速执行口头医嘱，完善检验及时进行药物应用。连接监护仪后，提示患者发生了室颤，王薇医生快速除颤一次，患者仍没有恢复自主心跳，她指挥团队继续心肺复苏，并给予强心，纠酸等处理。

经过胸痛中心团队全力抢救后，患者逐渐恢复了自主呼吸及心跳。复查心电图，发现患者广泛前壁心肌梗死。当班医生及时将心电图及病情信息发布至胸痛中心联络群，并根据专家团队建议，调整治疗方案。随后导管室快速启动，心内科副主任朱晓明和邱洁瑜主治医师也及时赶至医院，为患者成功开展了急诊PCI手术。术后患者生命体征平稳，恢复良好，现已顺利出院。
目前，我院胸痛中心已完成区内12家医共体胸痛救治单元创建培训工作，引导基层医疗机构进行规范化胸痛救治单元建设，打通了胸痛救治“起跑第一公里”，大大减少了胸痛患者的转运及救治时间，极大提升了胸痛患者的救治成功率。（图文/车磊   编辑/孙炜  审核/杨居艳）
ERCP显奇效，助老人重获新生 近日，我院消化内科急诊采用ERCP微创技术，成功挽救了一位胆道梗阻合并感染性休克患者的生命。
82岁的李阿婆（化姓），因“腹痛10天，发热1天”曾在东亭分院就诊，腹部CT提示患者胆总管、肝内胆管结石伴扩张，心电图提示窦性心动过速。检查过程中患者出现畏寒发冷，测量体温高达39.2℃，立即转我院急诊。来院后患者血压偏低，手脚湿冷，急诊医生初步诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克，立即给予抗感染，补液抗休克等治疗，同时联系普外科、消化内科会诊。消化内科副主任王征球和普外科程杰副主任医师会诊后，认为该患者病情危重，立即决定由消化内科为患者开展急诊内镜下微创手术，解除胆道梗阻。
 
在迅速完善术前准备后，消化内科主任杨晓军主任和副主任王征球为患者实施了内镜下逆行胰胆管造影+胆道塑料支架置入+鼻胆管引流术。术中，杨晓军主任成功地将导丝插入了胆总管，完成切开、引流、造影、放置支架等一项项操作。考虑到患者血压不稳定，为了缩短手术时间，保障患者生命安全，杨晓军主任迅速放置了胆道支架及鼻胆管后退镜。手术全程仅用时20分钟，术后患者病情平稳，恢复良好。

据杨晓军主任医师介绍，急性梗阻性化脓性胆管炎是一种由胆管梗阻引起的严重感染性疾病，是胆道良性疾病中主要的死亡原因。该疾病具有起病急、进展快、临床病情严重复杂、并发症多、病死率高等特点，严重影响患者生命安全。胆总管结石是该疾病最常见的病因。目前治疗方法包括开腹手术、腹腔镜手术、内镜下逆行胰胆管造影术、内镜下乳头括约肌切开术和内镜下鼻胆道引流术。
对于急性梗阻性化脓性胆管炎这类急危重症患者来说，更宜采取手术时间短，手术创伤小的ERCP下治疗。结合个体病情，在自身条件允许的情况下实施急诊内镜下逆行胰胆管造影+支架/鼻胆管引流，同时根据术中实际情况制定是否取石治疗，有效缩短治疗时间，降低不良反应发生率，改善预后效果。
目前，我院消化内科常规开展ERCP微创技术，已成功开展数十例急诊手术，为挽救急诊胆道梗阻患者提供了一条优质的治疗途径。（图文/张军   编辑/孙炜   审核/杨居艳）
新技术起搏植入术让高龄患者重获“心”生 近日，我院心内科开展首例希氏束起搏植入术，及时挽救了一名高龄心律失常患者，目前患者已康复出院。这标志着我院心内科起搏电生理技术迈上新台阶。
半月前，79岁的钱大爷来我院心内科门诊就诊，自述他半个月以来反复出现胸闷、头昏等症状，活动后尤为明显，并伴有黑矇感。心内科朱晓明主任接诊后，立即开展心电图检查，发现患者心室率仅30次/分，远低于正常值，心房颤动合并三度房室传导阻滞，考虑患者因心动过缓导致脑供血不足，随即将患者收治入院。
入院后，围绕患者具体病情，心内科开展了详细的科内会诊，确定该患者需开展起搏治疗。考虑到患者年龄偏大，传统起搏以右心室起搏为主，长期高负荷的右室心尖部起搏会引起心室失同步，可能导致起搏相关心肌病、心力衰竭等术后并发症，心内科团队与患者家属积极沟通，最终选定了希氏束起搏治疗方案，最大程度避免严重并发症的发生。

7月12日，钱中良主任和王思主治医师为患者实施了二维电生理标测指导下的希氏束心脏永久起搏器电极植入术。术后，起搏心电图较患者自身心电图的各项指标基本相同，手术取得预期效果。据悉，传导系统起搏分为希氏束起搏和左束支起搏，是生理性的心室起搏方式，相对于传统的右心室起搏可获得更好的电-机械同步，从而降低起搏器综合征的发生率。
此次开展的希氏束起搏植入术，是我院心内科今年开展的新技术新项目之一，它将传统起搏技术与现代电生理标测技术结合，为心内科今后开展精准起搏电生理提供了有益的探索，也将为更多心动过缓患者带来福音。（图文/王思   编辑/孙炜   审核/杨居艳）
精准施策，3D腹腔镜手术让八旬老妪重获新生 近日，我院泌尿外科成功为一名高龄患者实施一例3D腹腔镜下全膀胱切除术。目前，患者恢复良好，已顺利出院。
这位82岁高龄患者，因“间歇性无痛性全程肉眼血尿2月余”被收治入院。泌尿外科医生检查后，考虑患者为膀胱肿瘤。术前行膀胱镜检查发现肿瘤位于膀胱三角区，病理检查提示为浸润性尿路上皮癌。
针对患者病情，泌尿外科何晓亮主任及时组织开展术前讨论，形成了合理的手术方案。患者膀胱癌诊断明确，肿瘤位于膀胱三角区，为浸润性肿瘤有膀胱全切指征，标准的术式为根治性膀胱全切手术。但考虑患者年龄偏大，慢性肾衰，中度贫血，心肺功能不佳，经多学科MDT会诊后，泌尿外科团队一方面积极完善术前准备工作，改善基础疾病，一方面与患者及家属沟通，最终选定手术方案，采用3D腹腔镜下行膀胱全切+右输尿管皮肤造口。

术中，何晓亮主任主刀，与麻醉科、手术室团队协同配合，仅历时3小时就完成了手术。术后病理检查提示患者为膀胱高级别浸润性尿路上皮癌，侵及肌层，输尿管切缘未见癌。术后2日，患者肠功能恢复，4日后可下床活动，且无相关并发症。
据泌尿外科主任何晓亮介绍，根治性膀胱全切手术，是泌尿外科各类手术中创伤最大、耗时最长的手术之一，男性患者行膀胱癌根治术时通常需要将膀胱、前列腺、精囊腺、部分输精管及输尿管下段一并切除；女性患者则需将子宫及部分阴道切除，可以有选择性地保留卵巢，当肿瘤侵犯尿道时则需将整个尿道切除。与同期开放手术切口大，术中组织损伤重，出血较多，患者恢复慢相比，3D腹腔镜具有立体、直观以及清晰的优势，有效还原了真实视觉中的三维立体手术视野，实现腔镜下更精细分离、切除及重建，更大限度减少组织出血及损伤，有效缩短了手术时间，减少手术并发症，有利于患者快速恢复。（图文/姚勇   编辑/孙炜   审核/杨居艳）
一条神奇“隧道”解决七旬老人吞咽困难大问题 近日，77岁患者陆奶奶顺利出院回家了。就在十天前，她因反复胸骨后疼痛半年入住我院。我院消化内科医疗团队为她实施了首例内镜下隧道技术切除食管巨大憩室，在避免外科开胸手术的情况下，为她解除了长期的病痛困扰。
陆奶奶因胸骨后疼痛就诊于我院消化内科，结合外院上消化道造影及电子胃镜检查，经东南大学附属中大医院消化内科主任施瑞华教授会诊，确诊为食管巨大憩室及憩室炎。考虑到患者年龄偏大，消化内科医疗团队为她制定了内镜黏膜下隧道食管病损切除的治疗方案。

中大消化内科专家施瑞华教授、杨晓军主任共同为陆奶奶实施了手术。术中，内镜下可见2枚憩室，最大者约3.5cm*5.0cm，内部见大量食糜残留。内镜下清理憩室后切开粘膜，向下打开隧道，缓慢向下剥离，分别切开上下嵴环形肌和纵行肌，处理创面后退镜，至食管观察见憩室开口明显增宽，手术取得成功。术后两天，患者进食后未再有胸痛等症状，经消化内科医护团队精心照顾，陆奶奶恢复良好，于近日痊愈出院。
据消化内科杨晓军主任介绍，食管憩室是食管壁碰触后形成的囊袋，与食管相通，憩室内可潴留食物，引起吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，该疾病可采用内镜微创——内镜下隧道技术予以治疗。较传统的开胸或胸腔镜手术，内镜微创技术不仅能实现同样的治疗效果，而且避免开胸手术带来的巨大痛苦，具有创伤小、安全性高，术后恢复快等优点。
我院消化内科在东南大学附属中大医院消化内科施瑞华教授团队的指导下，自2019年起开始独立开展该项技术，目前已应用该项技术治疗多例贲门失迟缓、食管粘膜下肿物切除。随着内镜技术的发展，我院消化内科将继续加快专科建设步伐，为锡东百姓健康保驾护航。（图文/陈风娟   编辑/孙炜   审核/杨居艳）
老年髋部骨折MDT专治“人生最后一次骨折”
     近期，我院骨科收治一名77岁高龄的老年髋部骨折患者，术前检查发现该患者下肢肌间静脉血栓。在我院介入与血管外科的协同救治下，骨科团队安全完成骨折手术，赢得了患者和家属的肯定。
患者汪奶奶在家不慎跌倒，导致左股骨颈骨折，入住我院骨科治疗。考虑患者高龄，容易发生心脑血管意外，再加上老年髋部骨折患者长期卧床可能导致的肺炎、尿路感染、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，骨科医疗团队计划排除手术禁忌症后，尽快手术治疗，但术前检查发现患者下肢肌间静脉血栓形成。如果血栓脱落，可发生肺栓塞等并发症，严重者可猝死，但延期手术又会增加长期卧床的各种并发症风险，

怎么办？经介入与血管外科王卫国主任会诊，建议安装下腔静脉滤器后再进行骨折的手术治疗，最大限度地减少血栓脱落后脏器栓塞风险，保证骨折手术的安全，同时又减少了因推迟骨折手术而造成的长期卧床风险。待下肢深静脉血栓形成风险减低后可去除下腔静脉滤器。由此，骨科和介入与血管外科专家共同制定了周密的手术方案。术中，在麻醉科、手术室的配合下，介入与血管外科主任王卫国、副主任戴正行为患者顺利安装了下腔静脉滤器。骨科专家团队随即为患者进行了左侧人工双极头股骨头置换术，手术仅用时100分钟，顺利完成。患者术后恢复良好，术后3周去除下腔静脉滤器后患者顺利出院。

老年髋部骨折合并下肢深静脉血栓形成是临床中棘手的难题。以往常常采用延期手术，抗凝治疗，以规避深静脉血栓带来的手术风险。但容易延误手术的最佳时机，增加了患者发生长期卧床引发并发症的风险。
当前，我院老年髋部骨折多学科综合诊疗已经取得了初步进展，启动了老年髋部骨折救治的临床多中心研究，成立“东南大学附属中大医院老年髋部骨折MDT联盟锡山人民医院分中心”，与中大医院更好地开展协作攻关，形成了具有自身特色的老年髋部骨折救治模式。近年来，在我院介入与血管外科的协同配合下，骨科成功治疗了多例下肢深静脉血栓合并老年髋部骨折病例，充分展示了我院多学科协作处理复杂疾病的能力。（图文/杨永   编辑/孙炜   审核/杨居艳）
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