近日，我院消化内科急诊采用ERCP微创技术，成功挽救了一位胆道梗阻合并感染性休克患者的生命。

82岁的李阿婆（化姓），因“腹痛10天，发热1天”曾在东亭分院就诊，腹部CT提示患者胆总管、肝内胆管结石伴扩张，心电图提示窦性心动过速。检查过程中患者出现畏寒发冷，测量体温高达39.2℃，立即转我院急诊。来院后患者血压偏低，手脚湿冷，急诊医生初步诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克，立即给予抗感染，补液抗休克等治疗，同时联系普外科、消化内科会诊。消化内科副主任王征球和普外科程杰副主任医师会诊后，认为该患者病情危重，立即决定由消化内科为患者开展急诊内镜下微创手术，解除胆道梗阻。

在迅速完善术前准备后，消化内科主任杨晓军主任和副主任王征球为患者实施了内镜下逆行胰胆管造影+胆道塑料支架置入+鼻胆管引流术。术中，杨晓军主任成功地将导丝插入了胆总管，完成切开、引流、造影、放置支架等一项项操作。考虑到患者血压不稳定，为了缩短手术时间，保障患者生命安全，杨晓军主任迅速放置了胆道支架及鼻胆管后退镜。手术全程仅用时20分钟，术后患者病情平稳，恢复良好。

据杨晓军主任医师介绍，急性梗阻性化脓性胆管炎是一种由胆管梗阻引起的严重感染性疾病，是胆道良性疾病中主要的死亡原因。该疾病具有起病急、进展快、临床病情严重复杂、并发症多、病死率高等特点，严重影响患者生命安全。胆总管结石是该疾病最常见的病因。目前治疗方法包括开腹手术、腹腔镜手术、内镜下逆行胰胆管造影术、内镜下乳头括约肌切开术和内镜下鼻胆道引流术。

对于急性梗阻性化脓性胆管炎这类急危重症患者来说，更宜采取手术时间短，手术创伤小的ERCP下治疗。结合个体病情，在自身条件允许的情况下实施急诊内镜下逆行胰胆管造影+支架/鼻胆管引流，同时根据术中实际情况制定是否取石治疗，有效缩短治疗时间，降低不良反应发生率，改善预后效果。

目前，我院消化内科常规开展ERCP微创技术，已成功开展数十例急诊手术，为挽救急诊胆道梗阻患者提供了一条优质的治疗途径。（图文/张军  编辑/孙炜  审核/杨居艳）