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ICU:车祸濒危患者转危为安
    
点击数:  添加日期:2020年09月30日  

感觉自己睡了很久很久,还以为永远醒不过来,谢谢你们救了我这是躺在ICU病房中的孙女士,脱呼吸机,成功拔除气管插管后说的第一句话

820号中午,孙女士遭遇飞来横祸,骑车时被一辆大货车撞倒,随即丧失了意识。随后120急救车迅速将其送到我院急诊救治接诊医生发现其血压下降,氧饱和度偏低,全身多处皮肤软组织挫伤,立即启动创伤中心绿色通道,采取快速补液抗休克等急救措施,并迅速完成相关检查。大量气胸,肩胛骨、趾骨,椎骨,多发肋骨骨折骨盆骨折时刻威胁着患者的生命她的血压难以维持,大出血导致凝血功能紊乱,需要立即对症救治通过会诊,创伤中心专家决定立即为患者行介入手术,栓塞出血的大动脉止血,防止出血增多导致不可逆的结局。

随后,患者迅速转运至手术室此时介入手术间的医生护士也已做好相关准备,介入与血管外主任王卫国,副主任戴正行的配合下,很快为患者完成股动脉穿刺置管,进行常规造影检查,发现患者左侧臀上动脉破裂,并大量出血。王卫国主任将栓塞剂及弹簧圈通过微导管送至破裂出血处,迅速完成栓塞止血,患者血压迅速回升。整台手术仅用时80分钟术后患者被转运至ICU开展密切监护治疗。


收入ICU后,患者神志转清,生命体征一度趋于平稳在保持绝对卧床,骨盆带固定的情况下,骨科医生在床边为她做了股骨牵引手术,ICU医生在监护治疗的同时,对她进行了充分的镇痛治疗,防止过度的创伤应激。尽管床位医生每日为患者伤口换药,但是患者左足的伤口因为污染严重,在第六天发生了化脓感染。急诊(重症)医学科副主任余贤迅速为其调整治疗方案,使用药物进行针对性抗感染治疗,同时邀请骨科冯晓军副主任医师进行扩创,以减少毒素吸收。

3天后,患者的病情急转直下,氧饱和度下降至90%,发生了ARDS(急性呼吸窘迫综合征)胸片发现患者两肺感染较前进展于是ICU医护人员决定为其进行气管插管,在充分镇痛的同时,使用创呼吸机辅助通气。患者此时病情危重,呼吸窘迫,给予纯氧的支持条件下,患者氧饱和度仅有94%,治疗陷入了困境。

为了全力救治患者生命,急诊(重症)医学科主任许玺召集ICU医护团队开展病例讨论,制定患者下一步治疗方案。讨论时他提出,在ARDS的患者中,小潮气量,高PEEP呼气末正压提升氧合,减轻肺损伤是常规治疗方案该患者年纪较轻,起病较急,在充分镇痛镇静下,应该进行俯卧位通气,改善通气血流比例,促进塌陷区肺泡复张若俯卧位后氧合改善不明显,应及早考虑ECMO(体外膜肺氧合,人工心肺)治疗。副主任余贤提出,该患者可以行PICCO(脉搏指示连续心排量监测,热稀释法)导管置入,监测心功能,同时还可以监测肺水情况,指导医护团队开展精细化的液体管理。全友宏医师提出,患者左足感染严重,培养出金黄色葡萄球菌,不能排除血行感染导致ARDS,还应进行纤支镜肺泡灌洗,同时送病原学监测,指导下一步治疗。

于是大家迅速行动起来,副主任余贤为患者置入PICCO导管后,全友宏住院医师使用纤支镜为患者完成支气管肺灌洗,并留取病原学标本送NGS(高通量,一种病原学检测方法)检测。接下来由一人在头端保护气管插管及深静脉导管,四人分别在两侧抬起患者,一人足部固定双腿,一人负责固定牵引,一人固定PICCO导管及各种监测数据线,统一指令后,缓慢将患者从仰卧体位,转为俯卧位通气。为了该患者的生命安全,科室克服人员短缺困难,每班安排一名护士负责该患者的护理工作。俯卧位通气后,患者胃肠道蠕动减慢,为了减少胃残留,避免误吸,ICU护士还为其放置了鼻空肠营养管。接下来几天内,每天下班前科室十余名医护人员齐心协力将患者翻转成俯卧位,第二天一早再将患者翻转回来每日16小时俯卧位通气治疗,ICU医护团队付出了努力。


随后几天治疗中,床位医生陶亚玲每天守在患者床旁,记录患者PICCO监测数据,调整出入量,监测呼吸力学,及时调整呼吸机参数。在所有人的坚持和努力下,经过4天的俯卧位通气后,患者氧饱和度明显改善,在40%氧浓度下,氧饱和度维持在100%,没有明显气喘呼吸困难症状。复查胸片发现患者肺部感染较前明改善,无需进行ECMO治疗。复查感染指标也较前明显下降,不需要再进行俯卧位通气了。

95号,患者脱机试验通过,终于可以拔除气管插管ICU医生插管拔除后,患者感受时,她向ICU医护团队竖起大拇指,连连道谢,让在场的医护人员为之动容。

ICU监护治疗了二十天后,目前患者病情趋于稳定,正在接受后续治疗。患者能够从死亡线上两度被拉回,离不开我院创伤中心多学科专家的共同努力创伤中心的建设,必将为锡东百姓健康保驾护航。(图文/车磊  编辑/孙炜  审核/杨居艳)


 
 
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