近日，我院普外科为一名老年患者实施了肝左外叶切除和胆总管囊肿切除手术，成功挽救了患者生命。肝胆多项复杂手术合并实施在我院尚属首次。术后病理显示，患者肝脏的肿瘤为交界性胆管囊腺瘤，有恶变倾向。目前患者恢复良好，已顺利出院。

一个月前，63岁的濮女士因不明原因出现上腹部疼痛，无法进食。在社区医院就诊时，被诊断为“胆管炎、胆总管结石”。一周的治疗并未减轻她的腹痛，随后被家属送至我院普外科就诊。肝胆外科副主任胡伟东了解了她的病情后，认为病情复杂，紧急将患者收治入院。

普外科医疗团队对濮女士进行了仔细的检查，初步诊断濮女士患有胆总管囊肿。胆总管囊肿多为先天性疾病，患者十余年前就有类似症状，早年患有胆囊结石，在外院诊断为胆囊炎，进行过胆囊手术切除。经过多年的发展，患者的胆总管囊肿宽达6cm，超出正常人的10倍之多，胆总管内还形成了结石。此外，患者胆道的结石为多发型，结石一直延伸至肝内胆管，这正是患者腹痛的根源所在。

虽然找到了患者的病因，但入院后的CT检查意外显示患者肝脏左叶有一个12cm的巨大病灶，初步诊断为肝内胆管囊腺瘤。这是一种罕见的肝脏肿瘤，它源于肝内的胆管，其CT影像酷似囊肿，极易被误诊为肝囊肿。肝内胆管囊腺瘤早期虽然是一种良性肿瘤，但它有潜在恶变的倾向，时刻威胁着患者健康。

面对复杂的疾病，手术治疗是唯一的选择。但濮女士体质虚弱，营养摄入严重不足，同时患有黄疸、肝功能不全、低钾血症、低蛋白血症多种基础疾病，难以承受手术治疗。普外科副主任，肝胆外科副主任赵万文、肝胆外科副主任胡伟东与普外科医疗团队一起详细分析了病情，展开了术前讨论，制定了合理的治疗方案。

针对患者一系列基础性疾病，普外科医疗团队在使用抗生素控制患者胆道感染的同时，采用静脉输注保肝药物，纠正肝功能不全。此外，利用静脉补液补充缺乏的电解质、钾离子，使用人血白蛋白纠正低蛋白血症，经过六天的抗感染治疗，患者的胆道感染明显好转，食欲增强，已可以进食半流质食物。五天后，患者身体各项指标基本达到了手术的标准。

经过充分的术前准备，7月3日上午，赵万文、胡伟东专家团队为患者实施了手术。由于患者早年开展过腹部手术，腹腔内广泛粘连，而同时处理胆总管囊肿和肝内胆管囊腺瘤，涉及肝脏、肝内外胆管、胆总管等多器官及结构，毗邻胰腺，胃、空回肠、腹部各大血管等，操作复杂，手术难度大。普外科医疗团队克服重重困难，经历了7个小时的连续奋战，成功切除胆总管囊肿和肝内胆管囊腺瘤，并实施了胆肠吻合术，手术取得成功。（图文/徐图  编辑/孙炜  审核/杨居艳）