近日，重症医学科收治了一名75岁的高龄患者，患者胆囊结石伴胆囊炎，胆总管结石伴胆管炎，合并糖尿病，此前经过常规治疗后，恢复效果不佳，肾功能急剧恶化，出现了明显的休克症状，遂转入ICU进一步治疗。

转入ICU后，医护人员对其进行了严密的监护，精确计算患者每天的出入量，加强抗感染治疗，控制血糖，应用血管活性药物等支持治疗。通过积极的液体复苏抗休克升压抗感染处理后，患者病情有所好转。而心衰肾衰呼衰，在给予患者机械通气的同时，为其进行了容量管理。急诊（重症）医学科主任许玺查房后认为：患者病情危重，除需要加强抗感染外，还应该及时进行床旁血液净化治疗。患者出现感染性休克症状，同时伴有急性的肾功能衰竭，是床旁血液净化治疗（CRRT）的适应症。CRRT不仅可以降低患者容量负荷，进行肾脏替代治疗，还能清除部分炎性介质，帮助减轻炎症反应。

就在这时，新的矛盾又摆在面前，开展体外血液净化治疗，通常需要使用低分子肝素进行抗凝，抗凝剂会进入患者体内。这位高龄患者有明显的凝血功能异常，使用抗凝药物出血风险大，但不使用抗凝剂有可能很快产生滤器凝血，导致血液净化无法持续进行。此时，ICU全友宏医师提出使用枸橼酸体外抗凝的治疗方案。在引血端使用枸橼酸钠将血液中的游离钙螯合，使血液处于低凝状态，再在回血端输注葡萄糖酸钙，将钙离子浓度补充回原来的水平，就可以在不影响患者自身凝血功能的情况下，降低滤器凝血风险，从而延长CRRT时间，降低患者自身出血风险。

ICU医生迅速制定了合理的治疗方案，床位护士随时调整枸橼酸及血流速，维持平衡。值班医生每两小时复查一次血气分析，调整治疗方案。经过科内医护人员的共同努力，最终成功为患者实施了数次体外抗凝下的CRRT治疗，确保患者没有明显出血，滤柱寿命明显延长，效果显著。经过十余天密切监护治疗后，患者病情明显好转，现已转回普通病房开展后续治疗。

据了解，枸橼酸体外抗凝下CRRT治疗技术是三级医院常规治疗项目。此次ICU的成功开展，填补了我院在该项目上的技术空白，提升了专科救治能力，为建设高水平三级综合医院奠定了良好的基础。（图文/车磊  编辑/孙炜  审核/杨居艳）