近日，我院皮肤科在东南大学附属中大医院皮肤科王飞和董正邦教授的远程指导下，成功开展首例小剂量利妥昔单抗治疗中重度天疱疮。

宜兴患者周某，半年前无意中出现头皮水疱伴瘙痒，逐渐增多，逐渐发展至口腔、躯干、四肢以及生殖器。他曾就诊于多家医院，通过组织病理以及天疱疮抗体等检查，明确被诊断为天疱疮。多家医院采用糖皮质激素开展治疗，但患者病情控制不佳，时有反复，严重影响其工作生活。后经人推荐患者就诊于我院，被收住皮肤科病区住院治疗。

患者入院评估天疱疮严重程度属于中度，糖皮质激素治疗控制不佳，且患者有高血压、脂肪肝肝损害病史，骨密度检查提示骨量减少，皮质激素的使用及其他免疫抑制剂使用均存在相对禁忌。我院皮肤科专家与东南大学附属中大医院皮肤科王飞教授团队反复研究讨论，查阅了大量国内外文献资料，经患者同意后决定使用小剂量利妥昔单抗开展治疗。考虑到利妥昔单抗存在输液反应、严重的皮肤黏膜反应以及其他感染风险等，我院皮肤科组织了科室讨论，在中大医院皮肤科王飞教授、董正邦主任的远程指导下详细制定用药方案，包括利妥昔单抗使用前的预防用药、泵速的调整以及全程心电监护。用药当天，皮肤科医护团队时刻观察患者的用药反应，为患者安全开展治疗保驾护航。在医护的共同努力下，患者安全、顺利地完成了治疗，进入了随访观察阶段。

据我院皮肤科崔成军主任介绍，天疱疮是一类少见的重症自身免疫性皮肤疾病，发病机制为自身抗体导致表皮细胞间连接结构破坏，导致出现水疱、大疱，包括皮肤以及粘膜损害，严重危害患者生命健康。在没有皮质激素应用的时代，该病的死亡率高达70%。目前主要的治疗方式为系统糖皮质激素以及免疫抑制剂，但是老年患者长期激素维持治疗会导致感染、骨质疏松及其他一些不良反应以及共病的发生，不利于患者的长期预后。

此次我院皮肤科采用的利妥昔单抗是一种靶向CD20的人鼠嵌合单克隆抗体。五年来，国内外多项研究显示利妥昔单抗治疗天疱疮的长期疗效显著，可以显著减少患者对皮质激素的依赖，尤其对于难治性天疱疮效果良好。但是对于在用药强度、副作用、经济因素、个体化等方面，尚未有标准的用药方案形成，既往的方案均基于淋巴瘤治疗的经验，用药剂量大，相对副作用明显。中大医院王飞教授团队在长期总结及临床实践中发现：利妥昔单抗组有更高比例的患者实现在连续16周或更长时间不使用激素的情况下仍持续缓解，小剂量甚至超小剂量利妥昔单抗，依然对患者有着非常显著的疗效，更可以规避药物的副作用，更适合于各种基础病状态下的老年人治疗。（文/崔成军 程莎莎  编辑/孙炜  审核/杨居艳）